Chicos les cuento un caso de una paciente de 24 años que venía a su médico de cabecera consultando (por primera vez) porque en los últimos meses había sufrido más de 4 síncopes en distintas situaciones (caminando en la calle, en el colectivo, en su casa). La paciente no tiene antecedentes de ninguna enfermedad ni toma medicación. No tiene hijos, vive en pareja (dice que está todo más que bien y piensan en casarse dentro de poco). En el interrogatorio dijo que se alimentaba y dormía bien, tenía peso adecuado y no refería estar estresada ni deprimida (no me recomienden un REX!), pero sí preocupada por estos desmayos.
¿Pedirían algún estudio? ¿Cuál? ¿Qué diagnóstico sospecharían? ¿Cómo tranquilizamos a la paciente y qué recomendaciones le darían?
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ResponderEliminarJajajaja te estaba por recomendar un REX delfi!
ResponderEliminarYo sospecharia algo mas bien arritmogenico... Interrogaria mejor sobre las descripciones de los sincopes, en donde estaba, que hacia antes del episodio, si hubo algunos sintomas previo a la perdida de conciencia... la verdadera sintomatologia del sincope en si- que tan completo fue la perdida de conciencia, hubo palpitaciones asociadas? se recupero espontaneamente, si se pego contra algo en las caidas/si cuando se recupero hubo traumatismos ( ayudar descartar convulsiones), Como fue el recuperamiento... fijarme de que origen es en base a eso tomaria mas decisiones.
Antecedentes de la familia!
Pero mas alla del interrogatorio pediria un ECG, test de esfuerzo, Ecocardio* y un Holter para mejor orientarme ante de lo que sospecho ( en este caso arritmogenico).
Tambien pediria ( para descartar otras causas) glucemia, recuentro hematocrito, estado acido base, uroanalisis ( busco descartar cosas como dbts). Saturometria un RxT
Opino como alex. Sería util, también, preguntarle si estuvo con alguien conocido en algun episodio sincopal de los que tuvo, para ver si esta persona puede aportar algun dato extra a como fueron estos
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ResponderEliminarIdem uds chicos... Pensaria en vasovagal, metabolico, cardiologico o neurologico.
ResponderEliminarCreo que son los grandes grupos, asi que por interrogatorio (como bien dicen duracion, caracteristicas, recuperacion, etc) trataria de abrirme en esas aguas y de ahi ver la bateria de estudios que corresponda...
Glucemia, saturometria, ECG, EEG, etc...
Muy bien, han propuesto distintos estudios. Igual, la solicitud de ellos, va a depender del interregatorio. Delfina, tenés algún dato de los que preguntan tus compañeros?
ResponderEliminarEn el presente caso, estaría bueno conocer acerca de en qué situaciones se han presentado los sincopes; teniendo en cuenta que los mas frecuentes son los vasovagales, indagaría acerca de si la paciente refiere que los mismos se presentan en lugares cerrados, al estar parada mucho tiempo, ante el estrés, el calor, la deshidratación, el dolor, la micción o la defecación. Si se precede de síntomas vegetativos tales como palidez, sudoración, naúseas, hiperpnea, visión borrosa, malestar abdominal, acúfenos; por eso tal como dijeron mas arriba hay que indagar sobre si alguien estuvo presente en los episodios y que comente acerca de lo que vio en la paciente. En el caso que así sea, de que sea vasovagal, le comentaría brevemente a la paciente cuál es la causa de los mismos, su benignidad, como prevenirlos y que medidas tomar ante un nuevo episodio.
ResponderEliminarEl dx es clínico. solo pediría un ECG.
Como tratamiento. medidas simples como la posición en decúbito supino y la elevación de las extremidades inferiores para la rápida recuperación de la conciencia o para la prevención de nuevos episodios.
En el caso de no referir síntomas típicos de los vasovagales; el examen físico y el interrogatorio no orientarán a otras causas; tales como:
ResponderEliminarCardíaco:
· Mecánico (obstructivo) o
· Arrítmico
No cardiovascular:
Accidente isquémico transitorio o AIT.
Hipoglucemia, anemia, hipoxemia, alcohol, sedantes etc.
Depresión mayor, histeria, trastornos relacionados con el pánico.
Origen desconocido (idiopático)