Disnea posterior a evento emocional estresante.
El martes pasado en San Justo llegó al consultorio Marta de
72 años por disnea y control de salud. Marta llega acompañada de su hija
Agustina, la hija es médica ginecóloga y toma el mando de la consulta, la
paciente adquiere un rol pasivo y solo escucha el diálogo entre la médica y su
hija; la misma refiere que viene a la consulta por control de salud de su madre
y porque la madre presenta en algunas situaciones dificultad para respirar.
Marta es una paciente
hipertensa y diabética controlada con enalapril y metformina, y presenta un IMC
de 31, lo que la clasifica como obesa leve.
La médica intenta
varias veces comunicarse con la paciente, pero interrumpe la hija y responde a
todas las preguntas, Agustina cuenta que desde hace un mes viven las dos solas,
que el padre murió de cáncer de colon
hace un mes y que durante aproximadamente un año su madre ha tenido que estar
las 24hs del día a disposición de su marido -“hasta que por fin murió”, frase
textual de Agustina. Desde entonces Agustina se llevó a Marta a vivir a su
casa.
La médica quiere establecer un diálogo con la paciente y
permitir que la misma hable de su situación actual, Marta solo refiere que la
disnea comenzó desde la muerte de su marido, se presenta solo algunas veces por
semana, sin ninguna relación con el grado de actividad física, lo que no
permite clasificarla en los grados de disnea actuales, ella refiere que cuando
se pone mal, le duele el pecho y le cuesta respirar; lo que nos haría pensar en
algo emocional.
El examen físico es normal, la TA y la auscultación cardíaca
y pulmonar son normales, se pesa a la
paciente y se constata que ha aumentado de peso, encasillándola con obesidad
media.
A pedido de Agustina se le solicita una radiografía de tórax
además del laboratorio completo con evaluación de la glucosa a la paciente y se
cierra la consulta.
Preguntas:
1) ¿Cómo podemos manejarnos en las consultas en las cuales
un familiar o tercero toma el rol de contestar las preguntas y el paciente
adquiere un rol pasivo?
2) Yo hubiera solicitado que la paciente pida una nueva consulta
dentro del mes a solas para poder hablar más tranquilas y así brindarle a Marta
un espacio para que me cuente lo que le está pasando. En la misma, considerando
que la paciente esta atravesando un duelo y es muy probable que el Test de Yesavage
nos de cómo resultado depresión, ¿Ante
una paciente con una crisis emocional y estresante como la actual cuando consideran
que deberíamos indicar medicación antidepresiva?
3) ¿Cuál es el momento adecuado para comenzar a hablar y dar
consejos de cambio de hábitos para combatir la obesidad en un paciente que no
está bien emocionalmente?
Interesante tu caso Sofía.. las preguntas son muy pertinentes.
ResponderEliminarQué opinan? Cómo actuarían ustedes?
1) Es dificil opinar de una situacion en la que no estuve en particular y sin saber con que grado de "violencia" la hija interrumpia a su madre, pero creo que de manera educada uno se puede dirigiar a la hija que nos gustaria escuchar el relato por parte de su madre primero y que despues escuchamos el de ella.
ResponderEliminar2) Si en el encuentro se constata que la paciente esta deprimida, le indicaria medicacion
3) Creo que este no el momento para ponerse insistentes con el cambio de hábitos en cuanto a la comida, pero se le podria recomendar algun tipo de actividad física para que se distraiga y en su debido momento empezar una dieta
Bien Ignacio por tus aportes. Qué opinan los demas?
ResponderEliminarLa medicarían? Con qué?
Yo creo que sí estaría bueno empezar un tratamiento con un antidepresivo... Justo se combina un poco con el post de Aki sobre depresión. Por lo que presencié en distintas consultas son drogas y tratamientos que comienzan y siguen los médicos de cabecera, generalmente combinados con derivación a psicoterapia.
ResponderEliminarEn cuanto a lo que planteas sobre el mejor momento para intentar que Marta comience con actividades o cambie algunos de sus hábitos, creo que no necesariamente debemos esperar a que se resuelva su cuadro depresivo para recomendarle estos cambios... Prbablemente darle a Marta ideas sobre nuevas actividades que además la ayuden a bajar de peso y sentirse mejor sería una buena idea para alejar el foco de la angustia. Tal vez se podría pensar en mandarla a Prosahi, el tratamiento grupal para la obesidad del hospital, lo que además valdría como una actividad para distraerse como dijo Aki.
Muy bien Delfina.
ResponderEliminarQué opinan los demas?
1) Estoy de acuerdo con Aki, creo que se le podría pedir a la hija que deje hablar a la madre... O en caso de que sea dificultoso, hasta pensaría en pedirle que deje el consultorio. También coincido en que todo depende de la resistencia que ponga la hija, obvio... Pero no veo porque no el médico no pueda tomar un rol más activo y retomar un poco el "mando" en la consulta... Sino termina proponiendo el ritmo de la misma un tercero que no es ni la paciente ni el médico tratante.
ResponderEliminar2) Por ahí la paciente esta para ser médicada... Pero me gustaría tener una entrevista más exhaustiva primero... Yo no se si la medicaría de una... La paciente esta pasando por un duelo (no solo una muerte de un ser querido, sino también un cambio de ambiente y compañía) y creo que es un proceso esperable... Habría que evaluar la situación en particular, que me parece que faltan datos... Pero por como suena yo probablemente esperaría y vería como puede ella enfrentar estas crisis... Duelo y depresión no son lo mismo, y trataría de no confundirme con eso.
3) En cuanto a la tercer pregunta estoy de acuerdo con los chicos... El cambio de hábitos es necesario desde un punto de vista "biológico" y además, adhiero a la idea de que puede ser terapéutico. Creo que según lo que vimos en las UDAs esto podría aplicar para aplicar un REX...
Yo estoy de acuerdo con todo lo que dicen! Pero me parece que tambien solicitaria una entrevista privada para devolverle la postura de la madre. Insisteria en que aunque la acompane, que en una porcion de la consulta que se retire para mejor poder charlar y ahi hacer lo que dice Ale una entrevista privada y mas exhaustiva
ResponderEliminarYo estoy de acuerdo con todo lo que dicen! Pero me parece que tambien solicitaria una entrevista privada para devolverle la postura de la madre. Insisteria en que aunque la acompane, que en una porcion de la consulta que se retire para mejor poder charlar y ahi hacer lo que dice Ale una entrevista privada y mas exhaustiva
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