Paciente de 24 años, de sexo masculino consulta por estar preocupado de padecer enfermedades de transmisión sexual, más específicamente HIV. Refiere que en el pasado en varias ocasiones ha mantenido relaciones sexuales sin protección; refiere que no se ha enterado que alguna de sus parejas sexuales estén infectadas. Se realizó serología hace aproximadamente 3 meses en otro centro de salud, cuyo resultado fue negativo. a partir de entonces siempre se ha cuidado con profiláctico. ¿Que haríamos con este paciente?; la serología se suele repetir a los 6 meses, por el período de ventana, ¿pero podemos pedirle Elisa-Western Blot a los 3 meses? o ¿le pedirían una carga viral que se pide a en infección aguda?¿me daría positiva?, ¿que más le preguntarían?.
 La Dra al no tener los resultados de las serologías de ETS, le pidió todas. En el caso hipotético de que el paciente tenga un ETS y sea una persona ansiosa como el paciente anterior, cómo procederían a darle la noticia, ¿hay alguna guía de ayuda para médicos para dar malas noticias?, ¿se les ocurre alguna sino?

Migrana...ACV...La estudio?

Chicos! Les cuento de una mujer de 28 anos de edad que viene a hacerse un chequeo de rutina. En su interrogatorio refiere antecedentes de madre y abuela materna que fallecieron por ACV a edades tempranas. Ella es dentro de todo sana, operada del Ductus al ano de vida y el unico hallazgo que tiene es de visitar al flebologo y quejarse de migranas. Se le solicito analisis de sangre de rutina y derivaciones a sus medicos ya establecidos.

Posteriormente nos quedamos charlando sobre los antecedentes que presentaba y su migrana. Yo salte con la posible causa de aneurisma en su arbol geneologico como causa de ACV temprano ( cosa que no tenia la paciente) pero desde ahi surgio como pregunta cuando se debe estudiar con mayor profundidad un antecedente familiar de aneurisma cerebral mortal en una paciente joven que solo tiene migranas? Seria Cuando, Como, o si se deberia en si!?

Edemas en MMII + Anemia

Hola chicos! Les cuento mi caso!!

Paciente femenina, de 82 años de edad, lucida, avd 6/6, hipertensa parcialmente controlada con amlodipina (pareciera de bastante baja adherencia al tto farmacologico).

Se presenta a la consulta para entregar resultados y le cuenta a la medica sobre un episodio por el cual tuvo que ir a la guardia: Tuvo edemas en ambos mmii, no dolorosos (en la evolucion leemos que respondieron a furosemida y se dio alta con indicacion de visita al medico de cabecera).
El laboratorio era normal, salvo por un hematocrito de 27% (previo de 32 aprox) y una hemoglobina de 9,3 (previa de 11 aprox). Niega disnea o cualquier otro sintoma.

Al examen fisico se constata edema simetrico 4/6, blandos, con ingurgitacion yugular 2/3 y no se palpa hepatomegalia (aunque refiere dolor en hipocondrio derecho solo a la palpacion profunda) ni reflejo hepatoyugular.

Se le indica que continue con furosemida empirica para tratar los edemas.

Las preguntas que me quedaron en el tintero son:
Haria falta en este caso tipficar la anemia???? Yo me quede con ese dato dando vueltas.... La pte no tenia VCC ni referia ningun episodio de sangrado (trauma, melena, etc)
No se podria evaluar hacerle un estudio cardiologico??? (doppler de vasos del cuello o ecocardio??)
Basicamente... se apunta al sintoma o se indaga en las causas??? (teniendo en cuenta de que se trata de una pte de 82 años y sus logicas comorbilidades y expectativa de vida)

Adolescencia/pre-adultez

Se presenta paciente masculino de 18 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de enfermedad. No fuma, toma alcohol los fines de semana y utiliza profilactico cuando tiene relaciones sexuales. A la consulta refiere un dolor puntual en una costilla, del lado izquierdo, cuando inspira profundamente. Al examen fisico, el dolo reproduce cuando se lo palpa y ahi el paciente cuenta que hace 5 dias habia tenido una pelea a la salida del boliche. Se le indico diclofenac en gel y que si 5 dias despues sigue con dolor, que vuelva a consultar.

Hubiesen hecho una placa de torax?

Alguna maniobra mas para realizar en el examen fisico?

Pienso que es una buena oportunidad para realizar atencion primaria en cuanto a sus conductas del fin de semana, como creen que se debe abordar a un chico de 18 años?

Síncope

Chicos les cuento un caso de una paciente de 24 años que venía a su médico de cabecera consultando (por primera vez) porque en los últimos meses había sufrido más de 4 síncopes en distintas situaciones (caminando en la calle, en el colectivo, en su casa). La paciente no tiene antecedentes de ninguna enfermedad ni toma medicación. No tiene hijos, vive en pareja (dice que está todo más que bien y piensan en casarse dentro de poco). En el interrogatorio dijo que se alimentaba y dormía bien, tenía peso adecuado y no refería estar estresada ni deprimida (no me recomienden un REX!), pero sí preocupada por estos desmayos.

¿Pedirían algún estudio? ¿Cuál? ¿Qué diagnóstico sospecharían? ¿Cómo tranquilizamos a la paciente y qué recomendaciones le darían?

¿Qué proponen?

Pte de sexo femenino, de 21 años de edad, consulta por dolor abdominal de un año de duración, de mayor intensidad por las mañanas y que empeora si desayuna, sin relación con las demás comidas. El dolor es de grado 2 según lo que refiere la pte y se localiza en epigastrio pero que se disemina a todo el abdomen, incluso pelvis.

En la historia clínica se constata que ha realizado varias consultas a Neurología por cefalea, la cual están investigando su causa.

Antecentes familiares: su hermana también presenta dolor abdominal, por lo cual estuvo internada, la paciente cree que eran vólvulos.

La paciente actualmente vive con su novio de 27 años en Capital desde el año pasado, viven al lado de la casa de sus suegros. Trabaja en el supermercado Coto de mañana y tarde, en horario de corrido, llegando a veces a estar 10 a 12 horas trabajando, y a la noche va a la facultad en donde estudia Administración. Su novio trabaja con sus padres en un comercio y estudia Ingeniería. Ellos estuvieron viviendo 2 años en San Martín de los Andes, de donde se tuvieron que volver el pasado año a pedido de los padres del novio para ayudar en el negocio familiar.

 La paciente se muestra triste por haber vuelto y además se siente muy estresada y cansada. Además, en el trabajo no tiene tiempo de comer ni de descansar, dice que come mucho a la noche, después de la facultad.

No presenta otros síntomas y al examen físico no se reproducen los dolores.

Se le piden estudios de laboratorio de anticuerpos para celiaquía, hormonas tiroideas y radiografía abdominal.

Hablando posteriormente con la médica le pregunté cómo podíamos ayudar a una paciente con un ritmo de vida tan acelerado a aliviar su estrés; y no fueron muchas las ideas que se nos ocurrieron, porque, ¿hasta qué punto le podemos pedir a una persona que baje el ritmo de vida cuando necesita trabajar y estudiar? Por otro lado si bien la terapia puede ser útil, lo que haríamos seria quitarle más tiempo,  además de lo costosa que es. ¿Qué otras medidas proponen?

ESTA ENTRADA ES DE MARIANO QUE NO PUEDE ENTRAR AL BLOG

 Hola chicos, bueno les comento otro paciente que vi en una consulta, sexo masculino de 56 años ex tabaquista, hipertenso, que ingresa al consultorio para control de su presión y ajuste de medicación y control por un dolor en hombro derecho refiriendo que tenia tendinitis del maguito rotador. La doctora realiza unas maniobras para detectar su dolor en el hombro, toma su presión y realiza el cálculo de la escala de framingham para saber el riesgo cardiovascular de este paciente (Era bajo 4%).

La doctora realiza un ajuste de la medicación de la hipertensión, agregando Enalapril, pide interconsulta con un medico cardiólogo, solicita un laboratorio completo y realiza una educación sobre hábitos alimenticios, receta AINES para el dolor de hombro indicando previa entrada en calor del hombro afectado antes de realizar deportes.

Las dudas que me surgieron en ese momento de la consulta es sobre los estudios que solicitaría ante un paciente que es hipertenso, más que nada sobre los órganos blancos que la hipertensión tiene, ejemplo: corazón riñón y cerebro.

 Vimos en ese momento como influye el fumar en la escala de framingham, lo cual es mucho, la pregunta que me hice en ese momento seria, qué hacer con pacientes hipertensos que fuman, como controlarlos y qué hacer para que dejen de fumar.

Espero que no sea muy tedioso mi caso, y saludos a Alex que es su cumpleaños!!