Chicos! Les cuento de una mujer de 28 anos de edad que viene a hacerse un chequeo de rutina. En su interrogatorio refiere antecedentes de madre y abuela materna que fallecieron por ACV a edades tempranas. Ella es dentro de todo sana, operada del Ductus al ano de vida y el unico hallazgo que tiene es de visitar al flebologo y quejarse de migranas. Se le solicito analisis de sangre de rutina y derivaciones a sus medicos ya establecidos.
Posteriormente nos quedamos charlando sobre los antecedentes que presentaba y su migrana. Yo salte con la posible causa de aneurisma en su arbol geneologico como causa de ACV temprano ( cosa que no tenia la paciente) pero desde ahi surgio como pregunta cuando se debe estudiar con mayor profundidad un antecedente familiar de aneurisma cerebral mortal en una paciente joven que solo tiene migranas? Seria Cuando, Como, o si se deberia en si!?
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-130X1999000400007&script=sci_arttext&tlng=
ResponderEliminarEn un trabajo anterior de investigación de Scielo de pacientes jóvenes con ACV; encontré las siguientes causas:
Clasificación que usa Marc Chimowitz, para enfocar el problema de ACV isquémicos en personas jóvenes. Él agrupa los ACV en:
1.aterosclerosis de grandes arterias, pacientes con predisposición a aterosclerosis temprana, debido a hiperlipidemia familiar, diabetes, hipertensión severa, homocistinuria y radioterapia a la cabeza o cuello.
2.oclusión de grandes y medianas arterias, no aterosclerótica, debido a disección, angiitis, enfermedad de Moya-Moya,displasia fibromuscular o infecciones (fúngicas, tuberculosa,cisticercosis, sífilis).
3.cardioembolismo.
4.oclusión de pequeñas arterias penetrantes, generalmente debido a aterosclerosis y lipohialinosis.
5.estados protrombóticos, los casos mencionados debido a deficiencias de proteínas S y C, antitrombina III, sindrome antifosfolipíco, ademas de trombosis relacionada a cancer, hemoglobinopatías, deficiencia de factor V Leyden, CID, entre otros.
6.miscelaneos, en este grupo se incluye, drogas (cocaína y amfetaminas), migraña, anticonceptivos orales, embarazo y período postparto y enfermedades raras como MELAS (un tipo de miopatía mitocondrial asociada con eventos isquémicos) y cadasil.
7.ACV de causa no determinada o criptogénico.
Se tendría que considerar también la Neurocisticercosis, mas común de las enfermedades parasitarias que afectan el sistema nervioso central, como causa de ACV
La historia clínica es clave para guiarnos con exámenes de laboratorio y de imágenes, nos puede brindar información que muchas veces es suficiente para hacer el diagnóstico, así por ejemplo, antecedentes de uso de anticonceptivos, drogas. Se debería averiguar causa del ACV de los familiares indagando en sus historias clínicas. De ahí podríamos partir para estudiar a nuestra paciente por su queja e inquietud actuales.
y por la manifestación de la paciente de Migrañas, seguramente fue derivada a Neurología, estudiada correctamente, con TC o RNM si fueron necesarias y medicada.
ResponderEliminarPor otro lado, por qué visita el flebólogo?