Pte de sexo femenino, de 21 años de edad, consulta por
dolor abdominal de un año de duración, de mayor intensidad por las mañanas y
que empeora si desayuna, sin relación con las demás comidas. El dolor es de
grado 2 según lo que refiere la pte y se localiza en epigastrio pero que se
disemina a todo el abdomen, incluso pelvis.
En la historia clínica se constata que ha realizado
varias consultas a Neurología por cefalea, la cual están investigando su causa.
Antecentes familiares: su hermana también presenta
dolor abdominal, por lo cual estuvo internada, la paciente cree que eran
vólvulos.
La paciente actualmente vive con su novio de 27 años
en Capital desde el año pasado, viven al lado de la casa de sus suegros. Trabaja
en el supermercado Coto de mañana y tarde, en horario de corrido, llegando a
veces a estar 10 a 12 horas trabajando, y a la noche va a la facultad en donde
estudia Administración. Su novio trabaja con sus padres en un comercio y
estudia Ingeniería. Ellos estuvieron viviendo 2 años en San Martín de los Andes,
de donde se tuvieron que volver el pasado año a pedido de los padres del novio
para ayudar en el negocio familiar.
La paciente se
muestra triste por haber vuelto y además se siente muy estresada y cansada.
Además, en el trabajo no tiene tiempo de comer ni de descansar, dice que come
mucho a la noche, después de la facultad.
No presenta otros síntomas y al examen físico no se
reproducen los dolores.
Se le piden estudios de laboratorio de anticuerpos
para celiaquía, hormonas tiroideas y radiografía abdominal.
Hablando posteriormente con la médica le pregunté cómo
podíamos ayudar a una paciente con un ritmo de vida tan acelerado a aliviar su estrés;
y no fueron muchas las ideas que se nos ocurrieron, porque, ¿hasta qué punto le
podemos pedir a una persona que baje el ritmo de vida cuando necesita trabajar
y estudiar? Por otro lado si bien la terapia puede ser útil, lo que haríamos
seria quitarle más tiempo, además de lo
costosa que es. ¿Qué otras medidas proponen?
Hola chicos! Les cuento que yo tambien vi un par de casos asi en los consultorios... Y si, estoy de acuerdo con vos Sofi, son de dificil solucion... porque como decis, la paciente necesita del trabajo y es estudiante.
ResponderEliminarA mi se me ocurririan tres propuestas:
- Que realice alguna actividad ludica, algun hobbie, que le permita "desestresarse"... Indagaria un poco sobre eso.
- Sino que haga alguna actividad fisica relajante, yoga, pilates...? Hay varios lugares que tiene el HI donde puede hacerlos por una cuota muy baja o incluso gratis.
- Veria si puedo hablar con ella sobre dos temas, la posibilidad de que cambie de trabajo a alguno que le sea un poco mas comodo, y sobre su rutina, ya que tal vez esta algo desordenada y con alguna pequeña modificacion pueda hacerse habitos mas saludables (horarios, comidas, etc)
Opino como ale, creo que primero habria que probar con alguna actividad que le guste hacer sea recreativa/fisica o algun hobbie, con el cual distraerse. Y fundamentalmente eso, si evalua la posibilidad de buscar otro trabajo donde tenga un poco más de tiempo para ella y ayudarla a que se ordene, para que tenga hábitos más saludables
ResponderEliminarEs muy interesante cómo plantea el caso Sofia y como le responden, porque podrían haberse quedado en el sintoma de la paciente (dolor abdominal). Sin embargo, lo que están haciendo es redefinir su problema, haciendo un diangóstico psicosocial (strees o sobrecarga, haber vuelto del sur, etc)
ResponderEliminarHola! Opino igual al resto... Pero pienso que capaz recomendarle un cambio de ritmo la podria llegar a angustiar mas, percibo de lo que relata sofia que capaz no esta con tantas opciones...
ResponderEliminarCreo que haria enfasis en como incorporar conductas alimenticias sanas en su rutina diaria ( empacar un almuerzo la noche anterior... llevarse alguna fruta ect) y como dijieron agregar a su rutina una actividad de distraccion. Creo que la proxima consulta seria bueno en como bien dijieron, darle un poco de tiempo en promocionar la educacion de habitos mas saludables.
Hola! Opino igual al resto... Pero pienso que capaz recomendarle un cambio de ritmo la podria llegar a angustiar mas, percibo de lo que relata sofia que capaz no esta con tantas opciones...
ResponderEliminarCreo que haria enfasis en como incorporar conductas alimenticias sanas en su rutina diaria ( empacar un almuerzo la noche anterior... llevarse alguna fruta ect) y como dijieron agregar a su rutina una actividad de distraccion. Creo que la proxima consulta seria bueno en como bien dijieron, darle un poco de tiempo en promocionar la educacion de habitos mas saludables.
Opino como todos... Creo que salmos todos expertos en recomendar REX para todos los pacientes!! Pero de verdad, me parece que es una estrategia muy útilpara estos pacientes (yo también vi muchos parecidos) en los que la impresión que nos queda es que el síntoma es solamente una manifestación más dentro de un paciente que en realidad nos preocupa por otros motivos.. Algo que escuché en una UDA el lunes es que los pacientes tienden a sobreestimar sus síntomas cuando se encuentran cansados, agobiados o deprimidos y que si bien muchas veces no son conscientes es la manera que encuentran para manifestar otra cosa que los está afectando. De la misma manera, cuando los pacientes están "felices" o de buen humor tienden a subestimar los síntomas y consultar menos, creo que de ahí viene que vemos tantas consultas de pacientes con síntomas "poco graves" o poco alarmantes de las que siempre terminamos rescatando que nuestra ayuda necesita tener un enfoque más psico-social. También ayuda en el momento de la consulta que el ánimo del paciente también orienta mucho a descartar u orientar los diagnósticos que sospechamos, y eso casi nunca está incluido en los criterios diagnósticos!!
ResponderEliminarEstá perfecto lo que dicen.
ResponderEliminarEs verdad, que a ustedes les tocó la etapa de lanzamiento del "REX" como herramienta con nombre específico. Pero la verdad, dar indicaciones específicas para el contexto del paciente es algo que hacemos desde siempre.
Lo aclaro porque le van a nombrar REX a cualquier otro médico del mundo y los va a mirar desconcertado!
Hola, si bien coincido con lo planteado por Alex de mejorar sus hábitos alimenticios, la paciente refirió que en el trabajo no le dan tiempo de almuerzo, que si ella se aparta del trabajo por media hora, tiene que quedarse media hora más trabajando luego, algo muy raro la verdad. Por otro lado, ella llega a su casa a las 23 30 aproximadamente todos los días y el tiempo para realizar un REX se limita al único franco que le dan por semana.
ResponderEliminarMi mayor miedo es que esta persona explote!, si bien su cuerpo ya se esta manifestando a través del dolor abdominal, esto podría llegar a una crisis de ansiedad y/o depresión, tan frecuentes en nuestros días por el ritmo de vida actual de las personas.
Es importante conocer que en la somatización, el órgano mas frecuentemente afectado es el gastrointestinal y tener muy en cuenta que no podemos hablar de un problema psicofísico sin haber descartado previamente todas las etiologías orgánicas.
Es un paciente muy complejo y difícil de abordar y a la misma vez, como dijeron ustedes, común.
Propongo que en estos casos, la presencia de un Médico de familia es ideal para acompañar, en su rol de psicólogo-médico, tan característico, y a su vez, ayudar a organizar al paciente. Que el Medio de flia sea a quién recurra y quién proponga las derivaciones correspondientes a gastroenterología, etc, según corresponda, a la vez de que el consultorio sea un espacio donde el paciente pueda sentirse escuchado y acompañado, en busca de una soluciones en conjunto y en progreso..