Les cuento..
El lunes vi un paciente masculino de 62 años que hace meses refiere dolor de hombros y muslos casi continuo.. Inicialmente fue evaluado por Reumatologíay le diagnosticaron fibromialgia. Fue una consulta rápida asi que no tengo muchos datos más para agregar.. Podemos discutir:
- ¿Qué diagnósticos diferenciales se les ocurren?
- ¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?
- ¿Qué tratamientos posibles existen?
Hola, me tomaron fibromialgia en clinica.
ResponderEliminarUn proceso de naturaleza no inflamatoria que se desconoce su etiología concreta, afecta preferentemente mujeres rondando los 50 años.
Los pacientes se quejan de dolor generalizado, trastornos del sueño, rigidez, fatiga.
El diagnostico me acuerdo de los puntos gatillo, y dolor en diferentes zonas del cuerpo, cintura escapular, pelvis, el ejercicio incrementa la dolencia.
En el tratamiento se usan, Aines que no modifican mucho el curso de la enfermedad solo alivia parcialmente, se trata de evitar corticoides o analgésicos opiáceos. Se utilizan también antidepresivos y ansiolíticos.
Me gustaría saber si las inyecciones de dextrosa que vi en consultorio podria servir.
ojala sirva!!! besooo
Qué opinan? Qué otros diagnósticos diferenciales habría que pensar?
ResponderEliminarQué evidencia hay del tratamienot?
Cualquier dolor de tipo inflamatorio generalizado, más si el paciente refiere dolor cerca de las articulaciones, debería orientarnos a pensar en enfermedads reumatológicas como artritis reumatoidea (pedir FR y anticuerpos anticitrulina, que en este paciente fueron negativos), LES (también se encontraron anticuerpos negativos) y por la edad también pensar en una polimialgia reumática, que si bien es parecida en la clínica a la fibromialgia, responde a tto con corticoides por eso es valioso si se diagnostica (no existen estudios específicos más que marcadores de inflamación como velocidad de ES o PCR). Por último un diagnostico diferencial que se me ocurre es el síndrome de fatiga crónica, que si bien muchas veces se pueden confundir porque la fibromialgia también suele tener como queja de los pacientes el cansancio o fatiga (muchas veces asociado a alteraciones del sueño), se diferencia de la fibromialgia principalmente por asociarse a deterioro cognitivo de los pacientes.
ResponderEliminarNo existe cura para la fibromialgia, por lo que el tratamiento se enfoca en aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Hay evidencia que prueba que son útiles tanto los ttos farmacológicos como la fisioterapia (se recomiendan yoga, tai-chi y gimnasia acuática). Dentro de los fármacos, como dijo Mariano, los AINES solamente aliviarían el dolor y por sus efectos adversos no serían la primera opción, igual que el Tramadol, que es un opiáceo y también tiene sus contras.
Creo que la mejor opción son los analgésicos análogos del GABA como la Pregabalina o la Gabapentina (derivado del GABA).
Aki, también me tomaron fibromialgia!
ResponderEliminarTengo entendido que el tratamiento es AINEs como dice y antidepresivos, amitriptilina u otro triciclico. También tener presente que es un cuadro que suele asociarse mucho a lo "emocional" o al estres...
Los criterios diagnosticos son:
1.- Historia clínica de dolor generalizado al menos durante 3 meses.
2.- Dolor a la palpación digital en al menos 11 de los 18 puntos siguientes:
Occipital: bilateral, en las inserciones de los músculos suboccipitales.
viñeta
Cervical bajo: bilateral, en las zonas anteriores a los espacios intertransversos C5-C7.
viñeta
Trapezoidal: bilateral, en el punto medio del borde superior.
viñeta
Supraespinoso: bilateral, por encima de la línea escapular, cerca del borde medial.
viñeta
Segunda costilla: bilateral, en la segunda unión costocondral.
viñeta
Epicondíleo: bilateral, a dos cm distalmente del epicóndilo.
viñeta
Glúteo: bilateral, en el cuadrante superoexterno de la nalga.
viñeta
Trocantéreo: bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea.
viñeta
Rodilla: bilateral, en la almohadilla grasa medial, proximalmente a la interlínea articular.
Bien Alejandra. Una forma mas visual de recordarlo, pueden verlo en:
ResponderEliminarhttps://www.google.com.ar/search?q=puntos+fibrositicos&espv=2&biw=1093&bih=534&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=QTCgVYOeNYO-wATSuY9g&ved=0CAYQ_AUoAQ#imgrc=Qcvq8k-anK55DM%3A
pero básicamente, a esa mujer que le duele TODO, hay altas chances que sea fibromialgia