Hola chicos, bueno les comento otro paciente que vi en una consulta, sexo masculino de 56 años ex tabaquista, hipertenso, que ingresa al consultorio para control de su presión y ajuste de medicación y control por un dolor en hombro derecho refiriendo que tenia tendinitis del maguito rotador. La doctora realiza unas maniobras para detectar su dolor en el hombro, toma su presión y realiza el cálculo de la escala de framingham para saber el riesgo cardiovascular de este paciente (Era bajo 4%).
La doctora realiza un ajuste de la medicación de la hipertensión, agregando Enalapril, pide interconsulta con un medico cardiólogo, solicita un laboratorio completo y realiza una educación sobre hábitos alimenticios, receta AINES para el dolor de hombro indicando previa entrada en calor del hombro afectado antes de realizar deportes.
Las dudas que me surgieron en ese momento de la consulta es sobre los estudios que solicitaría ante un paciente que es hipertenso, más que nada sobre los órganos blancos que la hipertensión tiene, ejemplo: corazón riñón y cerebro.
Vimos en ese momento como influye el fumar en la escala de framingham, lo cual es mucho, la pregunta que me hice en ese momento seria, qué hacer con pacientes hipertensos que fuman, como controlarlos y qué hacer para que dejen de fumar.
Espero que no sea muy tedioso mi caso, y saludos a Alex que es su cumpleaños!!
Una pregunta, la presión en los controles estaba muy elevada?
ResponderEliminarPara la lesión de órgano blanco se puede hacer:
- HVI Ecocardiográfica [IMVI > 115 g/m2 (v) o > 95 (m)]
- Índice tobillo-brazo < 0.9
- Microalbuminuria: 30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr 30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol) en orina de la mañana
En cuanto al tabaquismo, se lo puede indicar ir al GRANTAHI (http://www.hospitalitaliano.org.ar/grantahi/).
Era obeso además? Digo por lo de la educación sobre sus hábitos alimentarios.
Como evaluar mejor el dano a organo blanco pediria adems de lo que propone Ignacio:
ResponderEliminarSegun la Joint National Committee of Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)
Uroanalisis
Glucosa en ayunas o A1c
Hematocrito
Sodio y Potasio
Creatinina; Tasa de Filtracion Glomerular
Calcio
HDL LDL Colesterol total
y como bien dijo Ignacio estimacion de la microalmuninuria...
Recomienda ademas:
Evaluacion de HTA secundaria
ECG de 12 derivaciones
Hemograma completo
RxT
Acido Urico
La Joint no lo menciona...pero tenia entendido que tambien pediamos un fondo de ojo?