Se presenta paciente masculino de 18 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de enfermedad. No fuma, toma alcohol los fines de semana y utiliza profilactico cuando tiene relaciones sexuales. A la consulta refiere un dolor puntual en una costilla, del lado izquierdo, cuando inspira profundamente. Al examen fisico, el dolo reproduce cuando se lo palpa y ahi el paciente cuenta que hace 5 dias habia tenido una pelea a la salida del boliche. Se le indico diclofenac en gel y que si 5 dias despues sigue con dolor, que vuelva a consultar.
Hubiesen hecho una placa de torax?
Alguna maniobra mas para realizar en el examen fisico?
Pienso que es una buena oportunidad para realizar atencion primaria en cuanto a sus conductas del fin de semana, como creen que se debe abordar a un chico de 18 años?
Buenisimas preguntas...
ResponderEliminarCreo que si hubiese pedido una placa de torax, sospechando fractura de costilla... mas con el relato de parte del paciente que le esta siendo dificil respirar...
Al examen fisico hubiese auscultado al paciente para mejor analizar la entrada y salida de aire y ademas hubiese observado la simetria o asimetria en cuanto la elevacion del torax ante la inspiracion.
Ante la atencion primaria reesfuerzaria la educacion ante las consecuencias de las conductas que el paciente esta involucrandose... agregaria un interrogatorio frente la consistencia de estas conductas, si hay drogas involucradas, si toma y que y cuanto...
y siendo adolescente preguntaria si hay alguna causa en el hogar o en su vida personal que lo alenta involucrarse en esta modalidad de agresividad.
Para qué les serviría una rx, cuándo pedirían a un paciente con traumatismo costal?
ResponderEliminarSin duda, es relevanta indagar sobre conductas de riesgo y relación con el contexto del adolescente en cada consulta, aprovechando que es una etapa de la vida en la que no hacen muchas consultas a los sístemas de salud.
Ante esta situación; lo primero que se me viene a la cabeza, no es enfocarme en el dolor referido por el paciente; sin dudas para que un paciente adolescente y de sexo masculino consulte al medico, es porque realmente algo más necesita. En primer lugar, le preguntaría qué le anda pasando, cómo es su vida, le permitiría al paciente que manifieste todas sus inquietudes y dudas, cuál es su enojo, como está conformada su familia, su entorno social, amigos, pareja, escuela, planes a futuro y cuál fue su motivo para pelear; me da la sensación que el paciente necesita contención y por eso recurre al médico; quizás no sea el caso, pero los adolescentes y niños, muchas veces buscan contención emocional en desconocidos ante sus crisis propias de la edad, y está bueno brindársela y apoyarlo, darle consejos pero sin retarlo ni criticarlo (ni haciendo caras de desagrado), buscando soluciones en conjunto, lo más sanas posibles, para que así al paciente le sea útil la consulta y quiera volver ante futuros nuevos problemas.
ResponderEliminarPor ultimo haría un examen físico completo para ver si el dolor es muscular o está afectada alguna articulación. En el caso de que se sospeche por el examen físico una fractura, por la presencia de signos y síntomas tales como: una protuberancia que se puede sentir en el pecho, hueso de costilla fracturado que corta a través de la piel, dolor en el pecho que empeora cuando respira, dolor en el pecho cuando lo tocan, un cambio en la forma del pecho, falta de aliento o dificultad para respirar profundo, le pediría una RX de tórax.