Aprovecho que estamos hablando de este tema y aporto mi caso para el foro de esta semana, ya que van más o menos por el mismo camino:
Paciente de 69 años, sin antecedentes de importancia. Se presenta a la consulta para control de salud anual (trae resultados). En consulta anterior había contado que hace unos meses le apareció un dolor lumbar de intensidad elevada que irradia por la cara posterolateral externa del muslo hasta la rodilla. Pero este dolor, que no le dificulta la marcha, es tan severo que tiene que dejar de jugar al golf (su "terapia", según refiere el paciente). Hace un tiempo el dolor empezó a irradiar también hacia la ingle, pero en menor intensidad. No sabe si cede con analgésicos ya que no le gusta tomar medicación. Siguió consejos de un amigo que le recomendó que aplique frío/calor en la zona, sin mejoría marcada. El dolor suele ser mayor a la mañana y acentuarse ante ciertas maniobras como agacharse a atar los zapatos o sentarse en el auto.
En la consulta previa se le había solicitado laboratorio de rutina (s/p) y Rx de columna lumbar frente y perfil, la cual mostraba signos de artrosis en algunas de las vértebras como único hallazgo.
Se lo cita al día siguiente para POMA (creo que se llamaba así el área, puede que me este equivocando de siglas!) donde sera evaluado para realizar infiltración de la articulación con dextrosa. El paciente se justifica de antemano por faltar a la consulta del día siguiente ("si no voy mañana no es porque no quiera eh, sino porque no lo tengo en mi agenda"), la médica le explica que se trata de una infiltración de "azúcar", que no son corticoides. Y el paciente pareciera acceder a la consulta, aunque manifiesta preocupación porque se trata de un "paliativo" y no de una solución a su problema.
Las preguntas que me quedaron fueron:
- Valdría la pena primero hacer algún otro estudio de imágenes mas complejo
- Como podría indagarse un poco más en esta negativa del paciente a tomar medicación o a seguir indicaciones medicas, ya que claramente es algo que le pesa lo suficiente como para dejar de jugar al golf, que es su actividad "terapéutica". A mi me llamó la atención eso...
- No sería valido proponer otras terapéuticas alternativas (acupuntura, quiropraxia, yoga, etc) en un paciente de estas características? ayudaría?
Interesante el caso Alejandra.
ResponderEliminarPor el dolor, yo pensaría en diagnóstico diferencial de coxalgia (por la irradiación, ya lo mencionaron en el post anterior).
POMA es el consultorio de Problemas Osteo Mio Articulares. El tratamiento que solemos hacer ahí es proloterapia y neuroproloterapia (pueden averiguar más, porque lo van a ver mucho en la rotación. Y si hay alguien particularmente interesado en esto, puede venir conmigo los miércoles a la mañana).
La negativa del paciente es algo bastante frecuente. REcuerden que el abordaje tradicional es darle AINE en forma crónica (con el riesgo elevado de eventos cardiovasculares y hemorragia digestiva). Con lo cual, los pacientes buscan otro tipo de soluciones.
Dicho esto, los dejo que profundicen en las preguntas de Alejandra.
- Creo que ante la sospecha de patología discoide y de las raices nerviosas, podria evaluarse la utilidad de hacer una RMN
ResponderEliminar- Ante la negativa del paciente, podria tratar de hablarsele sobre los beneficios de la terapia médica y la posibilidad de que esta lo ayude a poder continuar con su "actividad terapeutica". Supongo que para lograrlo, se necesitarian varias consultas porque parece ser una postura tomada la del paciente en cuanto a la no medicalización (sumado a la neuroproloterapia que se lo ofreció).
- Creo que se le podría ofrecer otras actividades, como la natación (no en episodios de dolor agudo) y kinesiología, para mejorar su sintomatología y que el dolor no le impida jugar al golf.
Bien Ignacio. Sin duda, contraindicar la actividad física en pacientes con lumbalgia crónica, es algo que estamos acostumrbados a escuchar que hacen algunos colegas, y es algo que no está bien.
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